20周年院庆校友风采⑤｜李志文医师USMLE考牌干货大公开
李志文 Owen
国际学院2008级临床医学Clinical Medicine
李志文决定前往内地读医，正是看中了暨南大学国际学院的全英授课模式，认为全英的环境对回澳门行医有很大的帮助。
在广州的六年，李志文在班上结识了许多来自各国、各地的朋友，多元的文化背景和全英文的教学环境在他看来是其他院校无法比拟的，广州的美食至今让他怀念。李志文同时深感全英教学的优势，相对于外国医学院，国际学院提供了实惠且高素质的教学，只要适配了合适的医科书本，足以应付各地的执业考试。
他坦言，美国行医并非入学之初就有的愿望，而是在学习过程中不断探索得出的小小想法，彼时还觉得是一个很遥远的梦想。在毕业以后，李志文回到澳门接受医师培训期间，才更加清晰地意识到自己确实渴望赴美行医，并为此做出了足够准备。
李志文在澳门接受临床培训的同时准备美国医师执照考试，见到病例就会去翻USMLE的教材，他表示将书本知识与临床技能结合对备考有着很大的帮助。除了啃透教材，李志文同时给自己准备了大量的question bank，在考试之前把题库做了两、三次。
现在，李志文已经考取了美国医师执照USMLE，在纽约某医院担任内科住院医师。
在回答大家的问题之前，我想说，我并不清楚你们在准备USMLE和Match的什么阶段。但有好些同学问我这一过程的难度。我不想把你们吓跑，但如果要我老实说，美国执业之路是不容易的。你必须要有很大的决心，才能走完这条路。当中涉及的时间、努力、和金钱是十分可观的。
我从准备考试到match到住院医花了4年时间，但我是在毕业后才动了到美国执业的想法。你们能在未毕业前就备考STEP 1和CK，会省下不少时间。
虽然代价很高，但如果你坚持走完这条路，收获将十分丰盛。回头看，我从没一点后悔。
考取美国医师执照所需的专业知识、技能的难度有多大，师兄一共花了几年呢？
我花了2.5年去考过 STEP 1、 CK、CS。我当时是一边完成临床工作，一边备考。由于选了比较轻松的临床工作，每天可复习最少4小时，周末可以全日复习。临床工作遇到病例后会及时看书加强相关知识点，应对出科考试时顺便复习USMLE的材料。我认为自己算是70%全职备考吧。
考虑到CS今后被取消了（我用了两个月备考CS），我认为全职备考应该需要1.5-2年就足够考得较高分数。唯一对技能有要求的考试是STEP 2 CS，但这个考试被取消后，整体来说对技能的要求不高。
专业知识的话，考USMLE难度是不小。它的难度体现在：不仅要求你有书本知识，还要求你建立一套临床思维。它的题目一般比较长，其中还有很多无意义的讯息。因此你不仅需要快速阅读题目，还需要筛选有用的讯息，快速建立诊断。光这一点来说，我认为有一定临床工作经验会很有帮助，但整体来讲还是未毕业前考USMLE比较有利。同时还会要求多步思维：它大部分的题目会给你一个病人的病史、病征、体检发现、化验结果和影像学发现。但它一般不会直接问你诊断是什么，而是问你下一步该做什么（两步思维），或者对这个病的首选治疗药物可能有什么副作用（三步思维）。
李志文（最后一排中间）与美国同事们
美国的常见病、地域文化、人种特点、医疗环境等和中国有一定差异，所以考USMLE所需的知识与国内医学教学的知识点有所分别。例如，滥用酒精和药物的病人在美国很常见，所以对各种合法或非法药物都要有深入的认识。
较多USMLE题目也与罕见病有关，如大多数美国医生终生都未见过Creutzfeldt-Jakob disease，但在我印象中好几条题目都与这个病有关。
STEP 2 CS取消后，需要像屠鸭杀托那样专门准备语言考试吗？
我本人没有考过OET(occupational English test - medicine)，不清楚难度有多大，所以特意去查看了官方提供的范例实题。发现还是有一定难度的。我觉得有必要做一些练习去熟悉题型。
考到执照后，是不是很容易能够在当地医院找到工作，做医生呢？
USMLE只是在美国执业之路的「前半部份」，「后半部份」是要找到医院聘请你做住院医生（residency match）。
无论是美国学生还是外国医学生，都一定要经过住院医训练后才可以独立执业。如果所说的找工作是指“找医院聘请你做住院医师”，那其实过程并不容易。作为外国医学生，你的USMLE分数一般需要比较高才会被美国的医院考虑。因为USMLE本身是一旦考过就不能重考。也就是说，如果考到200分，虽然低分但是合格，以后就终生不得重考以获取更高分。所以在考前就必须要有一次考过且高分通过的信心。
这个过程很花时间和金钱，需要很大的决心和耐性。除了考高分以外，你还需要有美国的临床轮转经验（USCE），和来自美国医生的推荐信，这些需要你在美国待上一段时间，也得花上一笔钱才能做到。
以我本人经历为例，我当时花了几千美元获得三个月的美国临床轮转机会，另外还有住宿饮食交通等花费。取得推荐信后，光是向医院申请住院医训练的过程就花了几千美元。申请后，如果有医院想和你面试，你还需要在美逗留另外2-3个月以便与不同州/城市的各医院面试，这笔花费也是不少的。这个找医院进行住院医训练的过程与考USMLE大有不同。因为你不光要有良好英语口语和专业知识，还要有良好的社交、沟通技巧，此外还需要对美国的社会风俗文化有一定认识，才可以在临床轮转中有较好的表现，获得推荐信，才有可能在医院面试时从众多美国和外国医学生中脱颖而出。
与USMLE不同，这些东西在书本上没有，也没法做题练习。但Residency Match作为赴美国行医之路的后半部分比考USMLE还重要。因为match的过程有很多细节都需要注意 ，甚至有人专门出书只谈match的过程。
不用灰心，说完难的部分，我来讲一些好消息。完成住院医培训后，可以独立行医的attending（约等于国内的主治医生）在医生日益短缺的美国，基本上是金饭碗。甚至在住院医培训还未完成时就会有猎头争相招聘，光是签约奖金就是几万美元起跳。美国医生的收入是稳稳的“Top 1%”，比副总统收入还高。医生在美国的社会地位十分高，算是最受尊敬的职业之一。医生甚至可以申请特殊的车牌“MD plate”，理论上当你超速行驶或闯红灯时，交警看见MD Plate就知道你正在赶到医院救治病人而不会拦截或罚款。 虽然说起来有点老土，但赴美国行医之路一定是付出越大，收获越大。
师兄可以分享一下在美国执业之前几年的工作经历和生活感受吗？
从国际学院毕业后我回到澳门进行本地的培训，之后作为家庭医生执业了一段时间。期间一直都在准备美国执业试。备考用了2.5年，Match用了1.5年，前后共花了4年的时间。 我当时特别挑了比较轻松的工作，所以准备考试的时间相对较多，而这份工作也提供了追求美国执业之梦的资金。
要谈美国的生活和工作经历的话，其实match到不同的地方就意味着会有十分不同的经历。所以我的经历只能代表我自己。
我的医院位于纽约市，算是有好的地方，也有不好的地方。好的地方是纽约是一个大熔炉，我所在医院的同事和病人都来自各个国家和美国各州。所以一开始来到美国后，语言及文化上的水土不服很快就有所缓解。毕竟当周围很多人都不是以英语作为母语，心理压力自然会减少。后来住在美国的时间长了，文化和语言的自信自然会增加。现在我偶然碰到讲中文的病人会发觉用英文交谈，问病史，及解释病情会比较流畅。我相信来到国外每个人都会经历这个过程的。
另外在纽约的好处就是：美食。在纽约吃的实在太多了，什么国家的美食你都能找到。这当然包括中国菜。这里也有很多亚洲超市，基本什么生活用品都有。而且因为文化大熔炉的关系，结识本地和各国的朋友也十分容易。
坏的地方嘛，纽约的医院是出了名的忙，病人数量特别多，而且护士是出了名的懒。举个例：胃管（NGT）要由医生自己放（有一次某个从外州来的临时护士看见我在放胃管，她十分震惊地表示她在其他州做了二十年护士从没见过医生放胃管的。）而且抽血之类的事情，如果护士说他们搞不定，那就必须要医生来做。
另外纽约生活花费很高，别被纽约医院比其他州高一点点的薪水给骗了。高出来的薪水连住房租金都抵不上。
我想很多人会好奇华人在美国到底会不会受歧视。就我本人而言，我没有遇到过任何被歧视的经历。但我相信这可能是因为我住在纽约吧。总体来说，有时候会想念澳门的家人， 但我完全没有后悔走这条路。
我在美国见到了很多在澳门不会见到的病例，接受的培训也比澳门的更加全面。虽然在美国当医生的收入没有比澳门高出很多。但我选择这条路的初心是为了追求我想要的生活方式。从这点来说，我已经达到我的目的了。
李志文（右二）与美国同事们
除了USMLE跟LoR以外，还有什么变量对Match影响比较大？
1. Connection.
例如申请轮转过的医院就有很大的机会获得该医院的面试，如果有美国的医生打电话给programdirector会有很大帮助。我本人比较有幸遇上了一间很好的商业临床轮转公司，分派了到比较好的医院，之后轮转过的两间医院都有给我发面试邀请，而且他们的推荐信都比较有力。
2. Research experience.
如果有发表文章的话就更好，特别如果你想申请大学医院的话。但如果你的目的只是要Match，什么医院都没所谓的话，Research就没有特别大意义。
住院医师阶段哪些科室比较IGM-friendly，哪些不呢？
1. Pathology
2. Internal medicine
3. Neurology （神经内科在美国和普通内科是分开的）
4. Family medicine （虽然最近几年开始偏向接受加勒比海医学院的US citizen IMG，但如果有绿卡的话不妨一试 )
5. Pediatrics
6. Psychiatry （最近几年开始变热门，但还是相对的IMG-Friendly）
基本上涉及到手术的科室都对外国医学生不友，例如orthopedics, ENT, plastic surgery, dermatology, neurosurgery, cardiothoracic, ophthalmology,anesthesiology等，而这些都是比较高收入的科室， 但我还是有认识在这些科室的IMG。
休学备考USMLE是否值得？
每个人的情况都不一样，但总括来说我不建议休学。首先，在读暨大期间有足够的时间去准备USMLE。虽然题目问的方法不一样，但学校考试所需的知识点与USMLE是高度重合的，特别是STEP 1的基础医学内容。所以，同时准备学校的考试与美国执业试不但是可能的而且也是合理的。STEP 2 CK也是同样道理，它与医学院后三年的教材内容一致。另外，你在医学院毕业前不能拿ECFMG certificate(參加Match的必要條件）所以：休学备考＝延迟拿ECFMG certificate ＝延迟match。
以现在形势来说，越早match越好。因为美国的医学院正在快速扩招、新建。美国医学生数量会快速增加，相对来说外国医学生的机会就会变少。你可能会在网上看到matched的IMG数量比之前的年份有增长，这是因为住院医培训位置的总数每年都有增长。但新增的住院医培训位置大多数都分派给了美国医学生。
从上图可见，相对2020年，今年的住院医位置多了928个，但matched IMG的数目只增加了132个，说明多出了的928个住院医位置大多数都分派给了美国医学生。
另外，IMG们意识到IMG的大门正在关闭，所以今年都争相申请MATCH，导致MATCH RATE下跌（去年的63.1%到今年的56.7%。）我本人认为这个竞争在之后几年会越来越激烈。总而言之，我认为越早毕业，越早申请MATCH越好。
另外十分重要的一点是，除非你有很合理的休学理由，例如身体健康原因等。为准备USMLE而休学不是一个理由，因为美国医学生不会这样做，很多医院会认为无故休学是一个Red flag。
李志文
美国行医之路看似漫长而崎岖，但绝不是遥不可及。换个角度看，每个大任务都可以分拆为很多可以解决的小任务，美国行医之路正是如此。一路走来，我发现走到终点的人并不都是天才，但肯定都有相当的恒心。
